{"id":115997,"date":"2020-05-26T07:05:04","date_gmt":"2020-05-26T11:05:04","guid":{"rendered":"https:\/\/livingstonepartners.com\/insights\/playbook-for-the-distressed-healthcare-landscape\/"},"modified":"2026-10-23T16:18:19","modified_gmt":"2026-10-23T20:18:19","slug":"playbook-for-the-distressed-healthcare-landscape","status":"publish","type":"insights","link":"https:\/\/livingstonepartners.com\/de\/insights\/playbook-for-the-distressed-healthcare-landscape\/","title":{"rendered":"Leitfaden f\u00fcr die schwierige Lage im Gesundheitswesen"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Ein oft zitiertes Sprichwort lautet: \u201eHausse-M\u00e4rkte fahren mit der Rolltreppe, w\u00e4hrend Baisse-M\u00e4rkte den Aufzug nehmen.\u201c Diese Maxime hat sich angesichts der operativen und finanziellen Herausforderungen, mit denen die gesamte Gesundheitsbranche \u2013 insbesondere die auf Leistungserbringern basierenden Unternehmen \u2013 in den letzten zwei Monaten konfrontiert war, als prophetisch erwiesen. Der Ausbruch der COVID-19-Pandemie lie\u00df die Unternehmensergebnisse rasch den sprichw\u00f6rtlichen Aufzugsschacht hinabst\u00fcrzen und f\u00fchrte in der Folge zu einem drastischen Wertverlust bei ansonsten fundamental soliden Unternehmen.<\/strong><br><br>Das letzte Jahrzehnt war gepr\u00e4gt von Konsolidierungen unter den Gesundheitsdienstleistern, da Private-Equity-Investoren aggressive \u201eBuy-and-Build\u201c-Strategien verfolgten, die durch eine akkommodierende Fremdfinanzierung finanziert wurden. Tats\u00e4chlich handelte es sich bei mehr als der H\u00e4lfte der \u00fcber 1.500 Transaktionen im Gesundheitswesen, die seit 2010 j\u00e4hrlich abgeschlossen wurden, um Transaktionen von Gesundheitsdienstleistern. Heute gibt es beispielsweise \u00fcber 100 Plattformen f\u00fcr die Verwaltung von Arztpraxen in zahlreichen Fachgebieten, rund 100 zahn\u00e4rztliche Dienstleistungsorganisationen, \u00fcber 25 Plattformen f\u00fcr Physiotherapie sowie eine stetig wachsende Zahl von Investitionen in Unternehmen mit mehreren Standorten in Bereichen wie Tiergesundheit, Verhaltensmedizin und Notfallversorgung.<br><br>Lange Zeit als rezessionsresistent angesehen, geh\u00f6ren viele Anbieterunternehmen nun zu den von der landesweiten Schlie\u00dfung am st\u00e4rksten betroffenen Wirtschaftszweigen. Da diese Unternehmen stark auf engen menschlichen Kontakt angewiesen sind, m\u00fcssen sie sich bestenfalls mit einer Realit\u00e4t arrangieren, in der Patienten alle nicht dringenden Behandlungen meiden und, wann immer m\u00f6glich, auf Telemedizin zur\u00fcckgreifen. Im schlimmsten Fall haben die Unternehmen ihren Betrieb vor\u00fcbergehend eingestellt. Je nach Teilsegment verzeichnen Gesundheitsdienstleister Umsatzr\u00fcckg\u00e4nge von 30 % bis 60 % am unteren Ende und von \u00fcber 95 % am oberen Ende.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"h-liquiditat-ist-das-a-und-o\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Liquidit\u00e4t ist das A und O<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><br>Ein derartiger R\u00fcckgang der wirtschaftlichen Aktivit\u00e4t \u2013 auch wenn er nur vor\u00fcbergehend ist \u2013 belastet jedes Unternehmen, erweist sich jedoch als besonders schmerzhaft f\u00fcr diejenigen mit hoch verschuldeten Bilanzen. Der rasante Umsatzr\u00fcckgang hat drastische Kostensenkungsma\u00dfnahmen sowie die Beschaffung dringend ben\u00f6tigter Liquidit\u00e4t erforderlich gemacht, und zwar \u00fcber (i) Kreditlinien, (ii) Darlehen aus dem \u201ePaycheck Protection Program\u201c oder dem \u201eAccelerated Payment Program\u201c der CMS und\/oder (iii) Zusch\u00fcsse des \u201eOffice of the Assistant Secretary for Preparedness and Response\u201c des HHS. Insgesamt wurde die Liquidit\u00e4t durch kurzfristige Ma\u00dfnahmen und nicht durch neu zugef\u00fchrtes Kapital gesichert; wie jedoch weiter unten erl\u00e4utert wird, werden nachrangige Verbindlichkeiten oder Eigenkapital wahrscheinlich Teil der strategischen L\u00f6sung sein m\u00fcssen.<br><br>Aufgrund der Trends im Umsatzzyklus des Gesundheitswesens war der Cashflow in den ersten 60 Tagen des Shutdowns weniger stark belastet. In dieser Zeit nahmen die Unternehmen Zahlungen f\u00fcr <em>vor<\/em> Mitte M\u00e4rz erbrachte Leistungen ein, w\u00e4hrend schnell reagierende Betreiber zudem aggressiv Kosten einsparten. Die eigentliche Bew\u00e4hrungsprobe beginnt Ende Mai mit der Wiederaufnahme des Betriebs, die erhebliche Investitionen in das Betriebskapital erfordert \u2013 und das zu einer Zeit, in der die Zahlungseing\u00e4nge aufgrund der <em>nach<\/em> Mitte M\u00e4rz reduzierten Leistungserbringung begrenzt sind.<br><br>Bis Mitte Juli, nachdem die Wiederaufnahme des Betriebs bew\u00e4ltigt wurde, werden fast alle verschuldeten Anbieterunternehmen die Kreditauflagen f\u00fcr den Berichtszeitraum des zweiten Quartals 2020 verletzen. Dies wird schwierige Verhandlungen zwischen (i) Eigenkapitalgebern, die sich weigern werden, zus\u00e4tzliches Kapital zur Unterst\u00fctzung von Investitionen bereitzustellen, und (ii) Kreditgebern erfordern, die verbesserte Konditionen durchsetzen und wahrscheinlich nachrangige Verbindlichkeiten oder Eigenkapital verlangen werden, um neue L\u00fccken in der Kapitalstruktur zu \u00fcberbr\u00fccken.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"h-vorbereitung-auf-verhandlungen-mit-kreditgebern\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Vorbereitung auf Verhandlungen mit Kreditgebern<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><br>In den letzten Wochen hat Livingstone ausf\u00fchrliche Gespr\u00e4che mit Kreditgebern gef\u00fchrt, aus denen sich mehrere wiederkehrende Themen herauskristallisiert haben. Im Folgenden sind verschiedene \u00dcberlegungen zusammengefasst, die Unternehmen und Private-Equity-Investoren bei der Vorbereitung auf und letztlich bei der Durchf\u00fchrung von Verhandlungen mit Kreditgebern ber\u00fccksichtigen sollten.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Bereiten Sie sich darauf vor, den Kreditgebern in naher Zukunft t\u00e4gliche bzw. w\u00f6chentliche Betriebskennzahlen sowie 13-Wochen-Cashflow-Prognosen vorzulegen<\/li>\n\n\n\n<li>Machen Sie sich die operativen und finanziellen Auswirkungen der Abstandsregeln auf das Unternehmen bewusst, da allgemein davon ausgegangen wird, dass die meisten Dienstleistungsunternehmen kurz- bis mittelfristig nicht wieder das Niveau vor der COVID-19-Pandemie erreichen werden (was sich auf die Pro-forma-Verschuldungsquoten auswirken wird)<\/li>\n\n\n\n<li>Kreditgeber werden Vertrags\u00e4nderungen und Umschuldungen im Verh\u00e4ltnis zur aktuellen Marktverschuldung und zu den Konditionen f\u00fcr <em>neue,<\/em> <em>solide<\/em> Anleiheemissionen bewerten. Neue Transaktionen werden derzeit mit (i) einer um das 0,5- bis 1,0-Fache geringeren Verschuldungsquote im Verh\u00e4ltnis zum EBITDA und (ii) um 150 bis 300 Basispunkte h\u00f6heren Zinss\u00e4tzen im Vergleich zum Niveau vor der COVID-19-Pandemie gezeichnet, sodass Umschuldungen zweifellos weniger g\u00fcnstige Konditionen erhalten werden.<\/li>\n\n\n\n<li>Kreditgeber werden Liquidit\u00e4tsprobleme und Situationen \u00fcberm\u00e4\u00dfiger Verschuldung nicht einseitig l\u00f6sen; dies in Verhandlungen anzunehmen oder vorzuschlagen, ist unklug und wird die Kreditgeber dazu zwingen, \u201eGewinner und Verlierer\u201c auszuw\u00e4hlen\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Wenn sich Kreditgeber daf\u00fcr entscheiden, Liquidit\u00e4t bereitzustellen und das Unternehmen zu st\u00fctzen, werden sie wahrscheinlich versuchen, unter anderem durch Geb\u00fchren, Zinss\u00e4tze und Optionsscheine einen erheblichen Wert zu erzielen<\/li>\n\n\n\n<li>Entscheidet sich der Kreditgeber dagegen, Liquidit\u00e4t bereitzustellen, wird das Unternehmen dadurch sofort \u201ezum Spielball\u201c und schafft damit einen Ausl\u00f6ser f\u00fcr ein suboptimales Ergebnis f\u00fcr die Anteilseigner (z. B. eine erzwungene Insolvenzanmeldung, die Aus\u00fcbung von Aktienverpf\u00e4ndungen durch Kreditgeber, den Verkauf von Schulden, eine Liquidation usw.)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 id=\"h-mogliche-strategische-optionen\" class=\"wp-block-heading\"><strong>M\u00f6gliche strategische Optionen<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><br>Die Kombination aus (i) den Erwartungen der Kreditgeber hinsichtlich einer geringeren Verschuldungsquote und (ii) der hohen Wahrscheinlichkeit, dass das Unternehmen ein geringeres EBITDA ausweisen wird, l\u00e4sst darauf schlie\u00dfen, dass in den meisten F\u00e4llen eine \u201elike-for-like\u201c-Refinanzierung der Schulden nicht realisierbar sein wird und zus\u00e4tzliches nachrangiges Kapital erforderlich sein wird. Zu diesem Zweck kommen je nach Pro-forma-Verschuldungsgrad folgende Optionen in Betracht:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Transaktionen mit geringer Verschuldung<\/em><\/strong>. F\u00fcr Unternehmen, die vor der COVID-Krise nur m\u00e4\u00dfig verschuldet waren, k\u00f6nnten die L\u00f6sungen darin bestehen, (i) neues Kapital einzubringen und gleichzeitig eine Vertrags\u00e4nderung mit dem bisherigen Kreditgeber auszuhandeln oder (ii) von einer vorrangigen Bankstruktur zu einer Unitranche-Fazilit\u00e4t \u00fcberzugehen, falls die Verhandlungen scheitern.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00dcberm\u00e4\u00dfig fremdfinanzierte Transaktionen. Bei st\u00e4rker fremdfinanzierten Unternehmen m\u00fcssen die Eigent\u00fcmer alle strategischen Optionen pr\u00fcfen. Wichtig ist, dass die folgenden Optionen auf einem Kontinuum liegen und parallel gepr\u00fcft werden sollten.Zus\u00e4tzliches Eigenkapital einbringen. Zus\u00e4tzliche Eigenkapitalunterst\u00fctzung wird von Kreditgebern stets positiv aufgenommen und f\u00fchrt im Gegenzug zu gr\u00f6\u00dftm\u00f6glicher Verhandlungsflexibilit\u00e4t.Strukturiertes Kapital einwerben. Es gibt zahlreiche Investmentgesellschaften, die sich auf die Bereitstellung von nicht beherrschendem Wachstumskapital, strukturiertem\/vorrangigem Eigenkapital und nachrangigen Fremdmitteln spezialisiert haben. Die Sicherheiten dieser Investoren umfassen eine Kombination aus PIK-Zinsen und entweder Optionsscheinen, einem Liquidationsvorrecht oder anderen Merkmalen, die zwar eine Verw\u00e4sserung des bestehenden Eigenkapitals zur Folge haben, aber die Notwendigkeit einer zus\u00e4tzlichen Kapitaleinlage \u00fcberfl\u00fcssig machen.Suchen Sie einen Mehrheitsgesellschafter. Wenn das Unternehmen grunds\u00e4tzlich gesund ist, seine Bilanz jedoch angeschlagen ist, sollten Sie eine Investition durch einen neuen Kapitalpartner in Betracht ziehen, wobei die bestehenden Eigent\u00fcmer eine Minderheitsbeteiligung behalten. Das neue Kapital kann zur Tilgung von Schulden verwendet werden, allerdings wird der neue Kapitalpartner die operative Kontrolle verlangen.Erw\u00e4gen Sie einen strategischen Zusammenschluss. Gehen Sie eine Partnerschaft mit einem komplement\u00e4ren Unternehmen ein, das \u00fcber eine unverschuldete oder weniger verschuldete Bilanz verf\u00fcgt. Die gr\u00f6\u00dfere Unternehmensgr\u00f6\u00dfe wird f\u00fcr Kreditgeber attraktiv sein und kann \u2013 je nach relativer Gr\u00f6\u00dfe der beiden Unternehmen \u2013 dazu f\u00fchren, dass das st\u00e4rker verschuldete Unternehmen eine Minderheitsbeteiligung erh\u00e4lt.Pr\u00fcfen Sie einen vollst\u00e4ndigen Verkauf. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In manchen Situationen besteht die wertmaximierende L\u00f6sung darin, einen Ausstieg anzustreben, anstatt neues Kapital zu beschaffen und\/oder eine Umschuldung durchzuf\u00fchren.Pr\u00fcfen Sie die Einreichung eines Insolvenzantrags oder alternativer Restrukturierungsmechanismen. Bestimmte Unternehmen befinden sich in einer derart schwierigen finanziellen Lage, dass eine Insolvenz oder ein \u00e4hnliches Verfahren (z. B. Zwangsverwaltung auf Bundes- oder Landesebene, Abtretung zugunsten der Gl\u00e4ubiger usw.) in Betracht gezogen werden muss. Sofern die Verhandlungen mit bestehenden Gl\u00e4ubigern scheitern und dem Unternehmen keine der oben genannten Optionen zur Verf\u00fcgung steht (zumindest nicht innerhalb des erforderlichen Zeitrahmens), muss das Unternehmen m\u00f6glicherweise diese Ma\u00dfnahmen in Betracht ziehen. Zwar findet kein Unternehmer Gefallen am Gedanken einer Insolvenz, doch im Falle der Zahlungsunf\u00e4higkeit hat der Vorstand des Unternehmens eine Treuepflicht nicht nur gegen\u00fcber den Anteilseignern, sondern gegen\u00fcber allen Beteiligten. In vielen Situationen kann die Beauftragung erfahrener Fachleute zur Ermittlung und Entwicklung des optimalen Weges, der allen Beteiligten den gr\u00f6\u00dftm\u00f6glichen Erl\u00f6s sichert, die umsichtige (und einzige) Entscheidung sein.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die COVID-19-Pandemie hat in den letzten zwei Monaten schwierige Entscheidungen erzwungen. Und da das Ende des zweiten Quartals vor der T\u00fcr steht, stehen viele Dienstleistungsunternehmen vor schwierigen Verhandlungen mit Finanzierungsgebern, die letztlich \u00fcber Erfolg oder Misserfolg der Investition entscheiden k\u00f6nnten.<br><br>Um sicherzustellen, dass ein fundamental solides Unternehmen die Krise \u00fcbersteht und das bestm\u00f6gliche Ergebnis erzielt wird, besteht die beste Vorgehensweise darin, proaktiv mit den Kreditgebern zu kommunizieren und mit den Vorbereitungen zu beginnen, um alle verf\u00fcgbaren strategischen Optionen im Bereich M&amp;A und auf den Kapitalm\u00e4rkten zu verfolgen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":3,"featured_media":115998,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[2748],"tags":[],"sector":[],"service":[],"class_list":["post-115997","insights","type-insights","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","category-thought-leadership"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v28.5 (Yoast SEO v28.5) - 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